Pasien dengan regurgitasi katup mitral (MV) degeneratif yang memerlukan pembedahan mungkin, sebagian besar, dengan aman memilih prosedur standar yang memerlukan sternotomi garis tengah atau yang dilakukan melalui torakotomi mini, menunjukkan perbandingan acak dari kedua teknik tersebut.
Namun, pendekatan invasif minimal menunjukkan beberapa keuntungan dalam penelitian ini. Kualitas pemulihan pasien hampir sama dengan kedua prosedur pada 12 minggu, tetapi mereka yang menjalani operasi dengan panduan torakoskopi invasif minimal telah menunjukkan peningkatan yang lebih besar 6 minggu sebelumnya.
Juga di UK Mini Mitral Trial, lama tinggal di rumah sakit (LOS) secara signifikan lebih pendek untuk pasien yang menjalani prosedur torakotomi mini, dan kelompok tersebut menghabiskan lebih sedikit hari di rumah sakit selama beberapa bulan berikutnya.
Tetapi tidak ada prosedur yang memiliki keunggulan dalam hal risiko klinis pasca operasi dalam penelitian ini. Tingkat kejadian klinis, seperti kematian atau rawat inap karena gagal jantung (HHF), hampir sama selama 1 tahun.
Pasien dalam uji coba ini dianggap cocok untuk salah satu dari dua operasi, yang selalu dilakukan oleh ahli bedah yang dipilih secara khusus oleh komite pengarah karena pengalaman dan keahlian mereka.
Perbandingan head-to-head acak pertama dari dua pendekatan pada pasien tersebut harus membuat pasien dan dokter lebih percaya diri dalam memilih operasi invasif minimal untuk penyakit MV degeneratif, kata Enoch Akowuah, MD, Universitas Newcastle, Inggris Raya.
Akowuah mempresentasikan Uji Coba Mini-Mitral Inggris pada 5 Maret di Sesi Ilmiah American College of Cardiology (ACC)/World Congress of Cardiology (WCC) 2023, diadakan secara langsung dan virtual dari New Orleans, Louisiana.
Para peneliti menugaskan 330 pasien dengan penyakit MV degeneratif yang dianggap cocok untuk kedua jenis operasi untuk menjalani operasi standar melalui sternotomi atau prosedur torakotomi mini di 10 pusat di Inggris. Panitia pengarah telah memilih sendiri 28 ahli bedah berpengalamannya, yang masing-masing hanya melakukan satu dari dua operasi secara konsisten untuk pasien uji coba.
Prosedur torakotomi mini yang secara teknis lebih menuntut membutuhkan waktu lebih lama untuk dilakukan dengan rata-rata 44 menit, itu memperpanjang waktu cross-clamp 11 menit, dan itu membutuhkan 30 menit lebih banyak dukungan bypass kardiopulmoner, lapor Akowuah.
Kedua kelompok pasien tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan pada titik akhir primer fungsi fisik dan kemampuan untuk kembali ke tingkat aktivitas biasa pada 12 minggu, sebagaimana dinilai oleh skor pada 36-Item Short Form Survey (SF-36) dan pemantauan akselerometer yang dikenakan di pergelangan tangan. . Namun, pada 6 minggu, pasien torakotomi mini telah menunjukkan keuntungan awal yang signifikan tetapi sementara untuk langkah-langkah pemulihan tersebut.
Namun, kelompok torakotomi mini jelas bernasib lebih baik pada beberapa titik akhir sekunder. Misalnya, LOS rumah sakit rata-rata mereka adalah 5 hari, dibandingkan dengan 6 hari untuk kelompok sternotomi (P = 0,003), dan 33,1% pasien torakotomi mini dipulangkan dalam waktu 4 hari setelah operasi dibandingkan dengan hanya 15,3% pasien. yang memiliki prosedur standar (P <.001).
Kelompok torakotomi mini juga memiliki sedikit lebih banyak hari hidup di luar rumah sakit pada 30 hari (23,6 hari vs 22,4 hari pada kelompok sternotomi) dan 90 hari (masing-masing 82,7 hari dan 80,5 hari) setelah operasi (P = 0,03 untuk kedua perbedaan).
Hasil keselamatan pada 12 minggu adalah serupa, dengan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kematian, stroke, infark miokard, atau gangguan ginjal, atau lama rawat inap di unit perawatan intensif atau kebutuhan lebih dari 48 jam ventilasi mekanis, lapor Akowuah.
Hasil keselamatan pada 1 tahun juga serupa. Kematian saat itu adalah 2,4% untuk pasien torakotomi mini dan 2,5% untuk kelompok sternotomi, juga tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat HHF atau kebutuhan untuk perbaikan bedah MV berulang.
Akowuah mengatakan pasien akan diikuti hingga 5 tahun untuk hasil primer, perubahan ekokardiografi, dan kejadian klinis.
Studi ini didanai oleh Institut Penelitian Kesehatan dan Perawatan Nasional Inggris. Akowuah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan industri.
Sesi Ilmiah American College of Cardiology (ACC)/World Congress of Cardiology (WCC) 2023. Dipresentasikan pada 5 Maret 2023.
Ikuti Steve Stiles di Twitter: @SteveStiles2. Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook.